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“不经意间”抓住的健康

更新时间:2011-9-7
事情发生在20102月份的一个门诊日。上午门诊人较多,我一边分析,一边进行病情解释,这时我发现一位近50岁农村老大哥一直在旁边认真“听讲”,起初以为是病人家属,没有在意。
将近11点,大部分就诊患者已离开,疲惫不堪的我正准备休息一下。这时,这位老大哥,很“神秘的”来到桌前坐下,腼腆地拿出一份约3个月前健康查体报告,不好意思地说:“医生,我的儿子现在医院住院治病,我是来照顾他的,前一阵儿我在一家查体中心查体,大夫说有一个结果不正常,让我定期检查,我当时没啥感觉,也没再检查,今天您能不能帮我看一下我的检查结果?”“当然可以.”我爽快地接过查体报告单,认真阅读起来,病人进行的是大生化、心电图、B超、胸片等的检查,除了血小板为80×109/L以外,其余指标基本正常。
一般情况下血小板降低常见于血小板生成功能障碍、破坏过多、脾功能亢进等原因。前者多由于某些因素如药物,恶性肿瘤,感染等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统,常伴有不同程度贫血,白细胞减少等。血小板破坏过多常见于特发性血小板减少性紫癜和药物血小板减少的免疫性血小板破坏过多及感染,弥漫性血管内凝血,血栓性血小板减少性紫癜等的非免疫性破坏过多。这位老大哥外观看上去营养良好,精神比较饱满,面容无晦暗,应当是比较“健康”的。
“血小板降低”肯定是有原因的,我不能怠慢,对老大哥认真地进行了查体,结果有些出乎意料,竟然发现有“蜘蛛痣”,难道是肝硬化引起的脾功能亢进,我详细询问病史,老大哥称其此次查体之前从未检查过,更不认为自己有“肝病”,家族中也无“肝病病人”,但最近有些“疲劳”,我根据病人检查结果、临床症状及查体的阳性体征:血小板降低、乏力、蜘蛛痣,我高度怀疑“肝硬化”。 
老大哥一听“肝硬化”,头一个劲儿地摇,“不可能的,不可能的,我不可能有肝硬化的,”我对老大哥详细讲述了我的分析,他听后还是半信半疑,但最后还是听从我的建议,先做一个腹部B超。20分钟后结果出来了:“肝脏表面不光滑,体积略缩小,肝内发现多个高回声结节……”,事实证实了我的正确判断。第二天上午又进行肝功及HBVM、抗HCV检测,结果肝功能指标ALTAST均大于正常值6倍以上,HBVM为“小三阳”,老大哥看到检查结果后,对“肝硬化”的诊断深信不疑,立即住院进行进一步诊治。
入院后完善了相关检查,检查结果提示:乙肝病毒(HBVDNA)阳性,胃镜提示食管轻度静脉曲张,抗HCV阴性。最后诊断肝炎肝硬化(乙型)代偿期活动性。根据病人病毒学特征进行抗病毒治疗,辅以抗纤维化、保肝,住院三周余,病情好转出院。出院后继续抗乙肝病毒、抗纤维化治疗,定期复查,半年后肝功能指标全部正常,乙肝病毒量转阴,1年半后B超提示肝内结节数量明显减少,直径明显减小。
一个不经意间的询问,却发现了一个重大健康隐患,如果没有这个“不经意”,后果将是严重或致命的,幸运的是这位大哥抓住了这次机会。这位老大哥回到老家,现身说法,让自家亲友全部进行健康查体,因为他深深体会到了健康查体的重要性及必要性。
                                                       作者:刘祥忠



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